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Frauenarzt
Das wievielte Kind erwarten Sie?
Wann ist der errechnete Geburtstermin?
Wann wann war Ihre letzte Periode?
Waren Sie schon einmal schwanger? NeinFehlgeburtSchwangerschaftsabbruch
Bitte tragen Sie Ihre alle vorausgegangen Geburten nummeriert nach folgendem Muster ein:
1 – Jahr der Geburt, Kaiserschnitt oder normale Geburt, Geschlecht, Geburtsgewicht, Ort der Geburt... 2 – Jahr der Geburt...
Möchten Sie Ihr Baby stillen? JaNein
Haben Sie eine Allergie? JaNein
Gibt es besondere Erkrankungen in Ihrer Familie? JaNein
Hatten/Haben Sie eine besondere Erkrankung? JaNein
Sind Sie schon einmal operiert worden? JaNein
Nehmen Sie Medikamente ein? JaNein
Gab/Gibt es in Ihrer Schwangerschaft Besonderheiten (z.B. Fruchtwasserproduktion, Mehrlingschwangerschaft, Schwangerschaftsdiabetis)? JaNein
Wünschen Sie ein Familienzimmer? (Verfügbarkeit vorausgesetzt & private Zuzahlung notwendig) JaNein
Ihre E-Mail Adresse
Bitte senden Sie uns die Seiten 2 bis 9 Ihres Mutterpasses als Anhang mit.
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Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Bewerbungsformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden.
